年终盘点
年10月郎景和院士领导的中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组的成立，拉开了我国妇科内镜学习培训与推广普及的帷幕，至今妇科内镜学组已经成立20周年，在此20年间，妇科内镜手术如雨医院，成为当今妇产科学专业不可或缺的重要分支学科。
岁末年初，妇产科在线有幸采访到首都医科医院妇科微创中心主任段华教授。段华教授就妇科内镜手术在我国的发展史、内镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用、内镜手术治疗恶性疾病的结局和效果、中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组未来工作的方向等方面做了详尽的介绍。以下是采访要点，与广大医生分享。
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一、我国妇科内镜技术发展史，起步较晚、发展迅速
我国妇科内镜发展经历了20~30年时间，在历史的长河中我国妇科内镜技术的发展走过了从无到有、从小到大、从弱变强的艰辛历程，妇产科学界的前辈们一直在不断引领和指导妇产科内镜学的发展。上世纪八十年代，我国开始了在妇科内镜领域的探索，从内镜诊断逐步发展到小型手术，如宫腔镜对子宫腔疾病的观察到微小病变的处理，从子宫内膜活检及子宫内膜息肉的切除，逐渐扩展到非常成熟的子宫腔整复手术系列。同样，腹腔镜手术也在学界前辈们的引领下，从对盆腹腔的探查到小的病灶切除、粘连分离，逐渐发展到输卵管、卵巢及子宫手术，再发展到一些复杂的盆腔手术，包括妇科恶性肿瘤广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫手术，技术已经相对成熟，成为妇科常用手术方式。国内妇科内镜虽然起步较晚，经历了很多艰辛的路途，但近年来的发展却异常迅速。年在中华医学会妇产科学分会郎景和院士的带领下，成立了妇科内镜学组，在短短20年间把妇科内镜技术推向全国大江南北，医院也已经可以常规开展妇科内镜手术，医院，医院，妇科内镜手术占比基本上在80%以上。近些年，在郎景和院士、夏恩兰教授、冯赞冲教授等前辈探索的基础上，内镜手术已经成为妇科手术的基本技能及常规术式，90%以上的妇科疾病可以在内镜手术、微创伤环境下实施和完成，极大地惠及了国内妇科疾病患者，创伤小、恢复快、术中出血少等优势为患者带来了显著的疗效和获益。这是20年来我国妇科内镜发展从崛起到辉煌的历程，必将被载入历史的史册。
二、内镜手术治疗妇科良性疾病，快速普及
妇科内镜技术在国内起步虽晚，但发展迅速，已经深入到妇科良性疾病治疗的方方面面，成为妇科良性疾病治疗的首选方法。目前，妇科内镜手术也已经成为妇产科临床医生的必备技能。从年中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组成立至今，国内一大批从事妇科内镜诊疗的同道，在郎景和院士的带领下做了大量的工作，年召开了第一届全国妇科内镜学术大会。自此，国内妇科内镜技术的开展与普及如雨后春笋，成为临床常见妇科良性疾病的首选治疗方式，如腹腔镜下各类妇科急腹症手术、卵巢输卵管手术、子宫肌瘤手术以及各类生殖系统畸形矫治等广泛普及，手术数量从少到多呈现出全面普及的喜人景象，手术种类从易到难几乎涵盖了90%以上的妇科良性疾病，手术质量也在全面飞速的发展中不断提高和进步。近几年，盆底功能障碍性疾病的微创手术治疗也越来越广泛和普及，通过内镜对盆腔器官损伤进行修复，对韧带进行加固等。妇科良性疾病的内镜手术是最能体现内镜手术的优势，如视野清晰、出血少、损伤小、恢复快，已经深入到妇科临床的方方面面，不仅成为临床医生的共识，也得到了广大患者的认可，在很大程度上促进了国内妇科内镜手术的迅猛发展。中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组在郎景和院士的引领下也开展了很多工作，对内镜手术的培训、质控与管理一直没有懈怠。另一方面，妇科内镜学组的委员们尽心尽力地推广普及内镜手术，在全国及地方的学术会议上及时把新知识、新观念、新理论、新技能和宝贵的手术经验无私地与同道们分享。特别是在早期，李光仪教授、夏恩兰教授等专家更医院；姚书忠教授、孟元光教授、冷金花教授、周应芳教授和梁志清教授等专家，都是早期引领国内妇科内镜技术发展的同道，他们的足迹遍及祖国大江南北，推动我国妇科内镜技术在很短的时间内发生了质的飞跃。通过举办学习班、手把手培训班等方式，极大地促进和推动了我国妇科内镜技术的快速开展与普及，使内镜技术成为临床必备技能和常用手术方式。现在，医院对妇科良性疾病患者实施开腹手术的比例已经很低，妇科内镜手术的比例已达80%以上。当然，由于各地区发展不平衡，可能还存在一些区域差距。
三、内镜手术治疗妇科恶性肿瘤，前景广阔
恶性肿瘤治疗的目的已经不再仅仅局限于切除肿瘤组织和延长患者生存时间，而是提升到改善患者生存质量与维护健康状态的更高层次。国内大批从事妇科恶性肿瘤治疗的专家对于内镜技术的掌握和应用非常领先。以宫腔镜和腹腔镜为代表的内镜手术秉承人性化治疗的内涵，日益普及到妇科恶性肿瘤的临床诊断与治疗中。子宫内膜癌作为妇科常见的三大恶性肿瘤之一，近年来内镜手术的应用最为普及。宫腔镜对子宫腔内病变，特别是子宫内膜病变具有诊断优势，在宫腔镜直视下对子宫腔病变组织定位取材，其准确性已经得到了全中国乃至全世界的公认。宫腔镜经自然腔道对子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗体现出了非常令人瞩目的优势，使年轻、希望保留生育功能的早期子宫内膜癌患者从中受益。腹腔镜在子宫内膜癌分期手术方面的应用，也是腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤治疗的典范。与开腹手术相比，在术中出血、术后恢复等方面，腹腔镜手术具有无可比拟的优势。在宫颈癌治疗方面，虽然目前国际上存在一些争议，但随着腹腔镜技术的不断发展及临床经验的积累，更多循证医学证据的支持，其在宫颈癌治疗中的优势也将是毋庸置疑的。当然，对于疑难复杂的妇科恶性肿瘤患者，并不是所有临床医生都能胜任并达到技术娴熟，术者需要经过一定的培训曲线并具备妇科恶性肿瘤治疗的经验，才能显现出优势和疗效。因此，评估一项技术的优劣，不仅仅要看技术本身，还要看操作者对技术的驾驭能力，这就需要基于大量临床实践和学习培训，不断提高诊疗水平和操作技能。不仅如此，我们还不能因噎废食，因为在发展前进的过程中出现一些小样本的问题就否定内镜手术整体的优势。在内镜操作过程中，手术指征的选择也非常重要。不管何种手术方式及入路，都要做好术前评估，术前评估的目的除了要评估病情和选择合适的手术方式，还要评估术者能否胜任何种手术方式。临床医生要选择能够最大限度保证患者安全，同时保证治疗效果的手术方式。在妇科恶性肿瘤的外科治疗中，内镜手术有更加宽广的领域去探索，内镜手术的微创、视野清晰等优势不容小觑，期待今后有一些大样本的研究数据支持微创手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用。
四、妇科内镜学组未来工作方向，创新不止
妇科内镜技术已经成为妇产科临床医生必备的操作技能，近些年妇科内镜学组的同道们一起见证了我国妇科内镜发展的历史，现在还依然活跃在妇科内镜工作一线，拓展了大量妇科内镜方面的工作，如单孔腹腔镜手术以及内镜介入下的微创伤治疗，机器人腹腔医院也已经开展，这些都是妇科内镜技术的延伸和推进。
今后，随着新技术、新设备、新理念的更新，相信一定还会有新的妇科内镜方法应用于临床。既往宫腔镜只用于诊断及切除占位病灶，现在在诊断和治疗子宫腔疾病的同时，还提倡保留器官，保护生育功能，如宫腔镜下子宫腔整复手术，目的是恢复子宫正常功能。在腹腔镜手术方面，也同样存在保护器官、保留生育功能等方面的探索。在此过程中，还需要妇科内镜学组的委员们及全国的妇科同道们共同携手努力，不断推广新技术、新理念和新经验，带领国内妇产科同道共同进步，推动国内妇科内镜技术进一步发展、更加辉煌与壮大。
段华教授
段华教授，医学博士、二级教授、主任医生、博士生导师
首都医科医院妇科微创中心主任
中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组副组长
中华医学会妇产科学分会秘书长
北京医学会妇科内镜学分会主任委员
中国医师协会内镜医师分会副会长
中国医师协会内镜医师分会妇科专业委员会主任委员
中华预防医学会生殖健康分会副主任委员
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