宫颈息肉手术多少钱

注册

 

发新话题 回复该主题

什么是正规耳石复位 [复制链接]

1#
白癜风最好的医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4910787.html

什么是正规耳石复位?

这是一张BPPV应对策略的图。有人来信问:如何理解图中的正规耳石复位。

问题:什么是正规耳石复位?如何进行正规耳石复位?

案例报告

病史:女,59岁.年先后两次感冒后发生持续性眩晕,天旋地转,恶心呕吐,经治疗数天后好转,因温度试验左侧减弱,医院诊断为前庭神经元炎。但此后一直出现短暂眩晕,大多在抬头仰望,低头弯腰,躺下或在床上左右翻身的时候,持续大约数秒。常在晚上睡觉和早上起床时发作。医院,温度试验正常,数次Dix-Hallpike和SupineRoll变位实验均为阴性。因此仍诊断为前庭神经元炎进行康复治疗,但是前庭康复效果不佳,仍旧出现频发性短暂眩晕,发作时不伴听力症状。无偏头痛等其他病史。

床边查体:两臂血压以及坐位和直立血压正常。无自发眼震,无眼动异常。头脉冲检查阴性,无头倾斜无眼偏斜。摇头后出现左向摇头后眼震,其余各种前庭诱发手法检查未引出眼震。Dix-Hallpike和SupineRoll变位试验正常,无其他神经系统阳性体征。

辅助检测:电测听/耳蜗电图/脑干诱发电位正常,其他耳科检测正常。VNG正常,高频前庭功能检查正常。TCD和脑血流图正常,头颈部CTA正常,颅脑超声正常,MRI正常。心电图/心动超声正常,颈椎X光片正常。Burn焦虑量表:轻度焦虑,VSS:躯体性焦虑。

病程经过:由于短暂频发性眩晕没有得到解决,自年以来一直求医。

案例分析

这是一个涉及多个因素的相对较复杂的案例。但通过分析仍旧能看到病程大致的脉络左向。

(1)病人先后两次感冒后发生持续性眩晕,温度试验显示左侧反应减弱。按前庭神经元炎治疗,数天后好转。因此这段病史比较符合前庭神经元炎。

(2)但此后两年间一直困扰病人的问题是短暂性眩晕发作。短暂眩晕恒定性出现在抬头仰望,低头弯腰,躺下或在床上左右翻身的时候,是典型的BPPV临床表现。在这期间先后做过多次高频和低频前庭功能检查。检查结果正常说明:即使曾经有过前庭功能损害但是已经恢复,没有一侧前庭功能损害的客观依据。因此两年来的前庭康复并不能解决病人存在的短暂性眩晕发作。

(3)由于多次重复Dix-Hallpike和SupineRoll变位试验均是阴性结果,因此一直未能诊断为BPPV。那么变位试验阴性是否可以排除BPPV的可能性呢?影响变位试验结果的因素很多:1)反复变位实验可导致疲劳性;2)特殊部位耳石可引发不典型BPPV;3)慢性BPPV时变位实验可能阴性;4)很少量的耳石吸附在嵴顶上或漂浮在受累半规管内,没有足够的动力产生眼震,但足以引起眩晕和恶心;5)短臂内的管石症(如半规管短臂内的慢性管石症)可导致位置性眩晕但不伴位置性眼震。变位实验阴性预测值偏低,因此阴性时不足以完全排除BPPV。

不过文献报告摇头后进行Dix-Hallpike,可提高Dix-Hallpike诊断后半规管BPPV的阳性率(Kaplanetetal.)。假性自发性眼震一般只出现在LC-BPPV,发生率从40%-76%不等,轻度摇头后可达56-92%(Leeetal.)。本案例病人摇头试验后出现左向眼震很可疑,但没有提供详细资料进一步说明。但至少说明可能存在潜在的两侧前庭张力不平衡。但病人前庭功能检测正常,也不能由之前的左侧前庭神经炎来解释。不过左向摇头后眼震似乎不能排除可能存在左侧刺激性病灶,不能排除非经典型BPPV的可能性。

(4)当高度怀疑BPPV但是不能经变位试验得到确认时,应该怎么办呢?可以进行正规耳石复位。

正规耳石复位

在这种情况下,本案例病人的非典型BPPV可按典型BPPV给予正规耳石复位治疗。这也是一种可行性试验治疗,是排除BPPV的不可缺少步骤。

本案例病人首先做了正规BPPV变位实验:Dix-Hallpike和SupineRoll。两个试验虽未诱发出相应的位置性眼震,但是均在转向左侧时出现头晕。因此先行右侧Eply和BBQ复位,病人没有明显感觉和反应。然后再行左侧Eply和BBQ复位,病人出现头晕但未出现眼震,提示左侧可能存在刺激性病灶。此次正规耳石复位治疗后病人出现明显位置性眩晕:多在低头和在床上左右翻身时出现。再次进行Dix-Hallpike,结果阴性;再次进行SupineRoll时诱发出水平向地性眼震,左侧强烈,持续约50秒,至此诊断为左侧水平半规管管石症。经两次右侧Gufoni复位,病人症状完全消失,恢复正常日常生活,此后短暂位置性眩晕没有再发。至此困扰病人2年之久的问题终于解决了。

这是一例非典型性BPPV,耳石可能吸附在嵴顶上或特殊部位,但在变位试验时没有足够动力产生位置性眼震。经过正规耳石复位导致吸附着的耳石掉下来,产生典型的水平半规管管石症,经Gufoni手法成功复位。一般经典型BPPV诊断明确,可根据明确诊断的病侧进行既定程序的耳石复位常规。但是当高度怀疑BPPV但受累及半规管和病侧同时又缺乏明确依据时,可以按照典型BPPV常见情况进行的正规完整的耳石复位程序,以便观察非经典BPPV的演变情况。

非经典型BPPV正规耳石复位失败的应对

如果正规耳石复位无效,病人应进行检查首先排除CPPV。非经典型BPPV正规耳石复位失败并不意味着病人一定就是中枢源性疾病,有可能是难治性BPPV。但是鉴于中枢源性疾病相对较严重的后果,应在排除之后再考虑难治性BPPV,并进行难治性BPPV的评估,根据评估结果采取相应的应对措施。

本案例病人曾做过很多各种检查,没有证据显示是中枢性疾病,但是并没有进行过正规的耳石复位,因此不能排除病人存在着非经典型BPPV的情况。本案例病人曾有前庭神经炎的病史,不能排除前庭神经炎是引发病人耳石脱落的可能原因之一。文献报告:10-15%病人可在前庭神经元炎后数周产生BPPV(Jeongetal.),继发于前庭神经炎的BPPV可高达20%(Leeetal.),也有病人可同时合并BPPV(Gan)。

如果本案例能在做这些大量检查前,先做正规耳石复位,如果复位成功,不但解除了病人的痛苦,而且可以减少很多不必要的检查。病人在长达两年的时间内反复经受短暂位置性眩晕的困扰,产生焦虑症状是不奇怪的。

参考文献:

田军茹.眩晕诊治.人民卫生出版社.

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题