郑华国 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/每对医院的时候，都会很想找出不孕的原因和解决问题的办法。
但是在这个过程中，和别的姐妹一聊天对比，就会陷入疑问。
比如
她是基因异常，我有没有这个问题？
她做了全套妇科手术，我需不需要也做？
她做的那个检查，我有必要做吗？
总之，不管看到什么疾病什么问题，都想问一句，“她这种情况，我是否也需要做这个检查？”
其实这个问题医生也应该给你解释过，每个人的情况都不一样，别人做的某个检查肯定是因为某种原因，医生评估后需要做才做的。
如果医生没喊你做，那就说明你不需要做，至少暂时还不需要。
当然我也特别理解，来医院的妹子对怀孕这件事都已经特别着急和焦虑了，所以想用排除法排除一切可能影响自己怀孕的因素，或者还担心医生是不是给自己开漏了。但是理解归理解，作为医生原则还是要有的。
就是每开一个检查绝对不能心血来潮，都是要有证可循的。
检查的目的为了「诊断」和「确诊」，不能为了不必要的筛查，就过度检查、过度诊断和过度治疗。
就我个人而言，在诊疗过程中，更多是按照医学常规，结合每个人的病史，一起分析探讨，逐步排查。
我一直认为医生是应该用自己的知识和经验帮助患者取得更好的治疗效果，虽然和患者一起探讨和分析病情，会花更多时间，但是，只有提高患者对疾病的认知，才能真正解决患者的问题。
这里也提醒各位妹子，在就诊过程中，「找对病因才是关键」，不要把检查和吃药当做努力的方向，以为这样才更容易怀孕，一个好的医生不是不断地给你开检查和药，而是让你自己明白到底怎么做才能好起来。
今天，就给大家讲讲，不孕，尤其是多囊的初诊患者——到底需要做哪些检查？
不孕的定义
在临床上，85%-90%健康年轻夫妇在婚后1年内可自然妊娠，不孕症发生率为10%-15%。
不孕由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%-55%，男方因素占25%-40%，男女双方共同因素占20%-30%，不明原因约占10%。
其中在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右。
其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等约占10%；不明原因约占10%。
一般来说，医院以后，医生会先采集现病史和既往史。
也就是说，了解你的基本情况，比如未避孕年限，同房次数、既往有无怀孕、生产、月经初潮、周期天数、是否痛经、有没做过什么手术或检查、是否有子宫内膜异味、多囊、盆腔结核、是否做过性激素检查、老公是否做过精液检查等等。
了解这些所有的基础情况以后，再根据具体情况评估，比如身高体重是否有肥胖；是否有第二性征发育不全，（比如先天性无音道）、是否有多毛等多囊的可能。
随后根据这些情况，做具体的病因筛查。
1排卵监测
前面我们说过女性不孕中，排卵异常占40%，要了解不孕的原因，第一步就是监测排卵。方法有基础体温测定(BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。
目前，阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。也是临床最常用的方法。
通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能，动态监测排卵。
第二步，就是抽血检查。在月经2-5天需要查基础性激素6项，配合阴道B超。可评估卵巢的储备功能。
月经21天或排卵后6-8天查孕酮（P）、雌二醇（E2）；了解是否有排卵或黄体功能是否正常等等。
2男性精液常规分析
在临床上，往往都是女方做了各种各样的检查，是在没辙了，才把男方喊来做检查，但实际上，不孕因素中男方因素占25%-40%，而且女方的很多检查都是有创的，而男方的精液常规简单方便。
所以其实男方的精液常规应该作为初筛，如果正常后再检查女方，或者夫妻双方同时检查。
3输卵管通畅度试验
也就是我们平时说的造影，子宫输卵管造影（HSG）是常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。
月经干净后2-7天（不超过月经12天）做子宫输卵管造影。如果月经周期较长，过了月经12天，阴超检查卵泡直径＜12mm，子宫内膜厚度小于8mm，可以做输卵管造影。
以上三个基本检查为不孕的必查项，但临床上每个人的情况都有所不同，所以还需要根据不同的病因做不同的检查。
比如如果是多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、月经稀发者，就需要检查葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂等等。
如果久治不孕、子宫内膜发育不良、子宫内膜息肉等则可做宫腔镜检查，通过检查了解有无宫腔畸形、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫腔其他病变。
如果是复发性流产或反复种植失败的患者，那就需要到生殖免疫科做更多的检查，如免疫全套等。
最后，再提醒一下大家，就诊过程中，不是检查做得越多就越好，相反，给你开很多检查和药，你却依然不知道自己可以怎么做，就诊过程中也没有清晰的方向，那你应该找医生好好聊一聊了。
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