中科白癜风四大惠民活动 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171027/5796518.html真实的故事，可惜的病例！
都说肠息肉的生长往往是个缓慢的过程，其发展为肠癌通常更是需要经历较长的一段时间，需要数年甚至更长时间。但究竟需要多长时间，往往是很难预料和无从考证的。这也就是发现肠息肉后专科医生会强烈建议及时肠镜下切除的原因所在。
这是我在临床上接诊过的一位患者的真实的就医经历。其在20年前的年肠镜检查就发现直肠有1颗直径5mm的亚蒂息肉。一直没有引起重视，没有复查追踪，任其自由发展20载，错失处理的大好时机，终于演变成为直肠癌，最终需要实施直肠癌根治术，切除了包括肿瘤在内的肠段，治疗过程必须承受着肠道器官缺失和较大的创伤，也需要耗费较多的医疗资源和医疗费用。
消化内镜诊疗门诊接诊
年12月18日，周三上午，在我的消化内镜诊疗专家门诊接诊了一位专程从多公里远的粤东赶到广州就诊的61岁男性患者陈先生。患者主诉：大便次数增多伴反复便血3个月。作为消化内科/消化内镜专科医生，我当时的第一感觉就是：情况不妙！可能又是直肠癌！
再追问既往病史及是否做过肠镜检查，患者竟拿出保存完好的肠镜检查报告，告诉我，他曾于20年前的年4月16日在当地曾做过纤维结肠镜检查，当时发现有个直径5mm的亚蒂直肠息肉，但未做处理。而20年来竟一直予重视，再也没有做过肠镜复查追踪息肉变化情况！
年4月16日纤维内窥镜检查报告：直肠一约0.5cmX0.5cm（5mmX5mm）的腺瘤样息肉，发红短蒂，无活动性出血。内镜诊断：直肠息肉。
可惜早期的肠镜没有图像。下面是年7月20日另一患者电子肠镜检查发现的也是直径约5mm亚蒂息肉的图片，让大家有个直观印象：
电子结肠镜检查
究竟生长20年的息肉会是什么样？癌变了吗？情况严重程度如何？
带着担忧与好奇，-12-27日为患者进行了电子结肠镜检查，于直肠距肛缘12cm-17cm见一环2/5周肿物，直径4cm-5cm，表面糜烂坏死。从肠镜检查所见基本可以确定，直肠息肉已经癌变为直肠癌，而且已经不是早期！予活检5块送病理检查以确定其性质。其他肠段未发现息肉等病变。
病理检查报告
病理诊断：（直肠）中分化腺癌。
病理检查是肠癌诊断的金标准，至此，肠癌确诊，息肉癌变无疑！
胸部全腹部盆腔平扫+增强CT+3D
经过肠镜检查,配合活检病理检查，患者直肠癌（中分化腺癌）的诊断明确。为了进一步了解直肠癌浸润的深度、与周围组织器官的关系、有否周围淋巴结转移、是否有远处转移如肝转移或肺转移等，于年12月30日安排患者进行胸部全腹部盆腔增强CT检查，结果提示：直乙交界肠壁增厚，提示肠癌，累有腹膜返折。周围有肿大淋巴结。未见肝脏及肺部转移情况。CT分期：T4aN+。
直肠癌根治术
年3月3日全麻下行“开腹直肠癌根治术+腹腔引流术”。
切除了包括肿瘤在内的肠段，清扫了周围淋巴结。
手术顺利。术后患者恢复良好。
术后标本病理检查
(直肠肿瘤切除标本)直肠中分化腺癌，II级，伴灶性坏死，浸润肠壁全层至浆膜下脂肪组织内(T3)，脉管内未见癌栓，神经束未见癌浸润，放射状切缘未见癌累及。淋巴结均未见癌转移。
术后诊断
直肠癌（中分化腺癌）T3
无转移
息肉20年的真相与结局
量变：5mm的直肠亚蒂息肉，20年长大10倍，成为50mm的病变。
质变：由良性的息肉（癌前病变）演变为直肠癌。
可惜：患者错过了两个重要处理时机
（1）错过肠癌癌前病变处理时机：未能在还是息肉的这个癌前病变阶段进行肠镜下超微创切除以达到祛除癌前病变，预防肠癌的作用；
（2）错过内镜可治愈性切除阶段的早期肠癌处理时机：未能在息肉刚刚癌变，还是属于内镜可达到治愈性切除的早期肠癌阶段及时就诊。如果这样，就可以内镜下超微创切除局部早期癌变的息肉，无需开腹，无需切除肠段，可以保持肠道器官的完整性，避免肠癌根治手术带来的巨大手术创伤。
庆幸：还好不是太晚期！
最后患者分期为仅为T3，而且没有转移。
患者术后已回院复查一次，未发现异常。
教训与警醒
（1）肠息肉是肠癌的癌前病变，大部分的肠癌来源于肠息肉癌变。发现肠息肉，应及时内镜下超微创切除处理，以达至肠癌的预防。
（2）必须树立肠镜健康检查理念，依不同的群体于各自合适的年龄开始接受肠镜健康检查，以便及时发现及治疗肠息肉，有效地预防肠癌的发生，降低肠癌发病率；及时发现肠癌于早期，以便获得早期治疗机会，获得更好的治疗效果，降低肠癌的病死率，减少个人、家庭、社会的医疗负担！
（3）肠胃健康科普宣传工作仍然任重而道远！
李初俊肠胃健康说
