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君康科普荟No.
讲述门诊故事，医学也能很有趣。今天推出《朱大夫手记》系列第二期，这也是君康科普荟为广大朋友们搭建的医学科普家园。医院肿瘤科朱陵君教授，将和大家聊一聊，和肿瘤标志物有关的一些事儿。
作者：朱陵君教授
编辑：肖成华
作者单位：南京医院（医院）肿瘤科
小丽对我说，之前的30个小时，是她人生最煎熬的30个小时。
原因很简单：年度体检结果出来了，她的肿瘤标志物水平超标。
换而言之，她有可能得了肿瘤。
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-01-
这是一次很普通的年度体检。
在检查前，小丽对自己的健康也很有信心。除了痛经比较厉害，她没什么毛病。
但是检查结果却让她吃了一惊。
糖类抗原（CA）这一项，正常值标的是0-35U/mL，她的结果，超了。
当然，仅仅是一项指标超标，还不至于让她慌成这样。可谁让CA，属于“肿瘤标志物”的一种呢？
CA是卵巢癌的最常用指标，也是卵巢癌常用的筛选项目之一。
这足以把小丽吓得不轻。
她说自己想了很多：
父母今年都六十多岁，她怕老人家听到坏消息，万一坚持不住，自己先病倒。
孩子今年还小，如果丢给丈夫，丈夫能不能照顾好？
家里的大猫，哪怕她加班晚回家一会儿，都要喵喵叫地满屋子找人。如果她住院甚至发生不测，那只又馋又怂的猫该交给谁？
还有她的事业、她的梦想，似乎都在这个检查报告面前，变得不值一提。
忐忑焦虑了30个小时后，她来到我的诊室，开口第一句就是：医生，我还有救吗？
-02-
在我接诊的诸多患者中，小丽这样的，当然不是唯一，甚至都不能说少见。
如今，肿瘤标志物已经成为体检中的常规项目，很多人都会发现，自己的肿瘤标志物突然就高了，再去搜索一下背后含义，立刻瑟瑟发抖。
一图认全常见肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP），早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标。
癌胚抗原（CEA），升高主要见于腺上皮来源的中、晚期肿瘤患者，胃肠道晚期肿瘤的阳性率为80%-90%。
糖类抗原（CA），卵巢癌的最常用指标，特别是浆液性癌的首选标志物，也是妇科肿瘤和部分消化道肿瘤的常用筛选项目之一。
糖类抗原15-3（CA15-3），乳腺癌的最重要的特异性标志物，临床上主要作为乳腺癌的监测指标，也是其他妇科肿瘤的常见标志物。
糖类抗原19-9（CA19-9），对胰腺癌的鉴别、诊断意义很大，也是胃、结直肠、胆囊等消化道肿瘤的常见标志物。
糖类抗原72-4（CA72-4），诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，可与CA19-9、CEA联合监测。
糖类抗原（CA），对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性。
糖类抗原50（CA50），对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，其次分别是肝癌、卵巢癌、子宫癌等。
CYFRA21-1，在非小细胞肺癌中有极高诊断价值。
NSE，被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，对神经母细胞瘤、黑色素瘤、神经内分泌瘤的诊断也有一定价值。
SCC，鳞状上皮癌的重要标志物，有助于所有鳞状上皮来源的癌种的诊断与监测，例如出现在宫颈、肛管、肺、气管、食管、头颈部等的鳞癌。
PSA，诊断前列腺癌最敏感的标志物，总体阳性率70%以上。
肿瘤特异性生长因子（TSGF），广谱恶性肿瘤的早期辅助诊断指标，能筛查出多大几十种肿瘤，癌症高发地区人群可以每年进行一次该检测。
不过，我注意到，小丽有一个老毛病：痛经，再一问，原来她有子宫内膜异位症。
而子宫内膜异位症恰恰可能引起CA的升高。
我安慰小丽：
“肿瘤标志物的升高，可能是肿瘤引起的，也可能是一些良性疾病引起的。现在就说肿瘤为时尚早，我们需要做进一步的鉴别诊断。”
我给了小丽两个选择：
一，连续3个月，每月监测一次这个指标；
二，如果该指标持续上升，或者特别焦虑，可以做一次PETCT。
小丽选择了后者。
PETCT结果显示，小丽身上未发现可疑病灶，之后又持续监测了3个月，CA指标忽高忽低，最终结合各项检查结果，排除了肿瘤。
-03-
虽说结局称得上是皆大欢喜，但小丽还是有几个“想不通”。
比如说：
No.
01
怎么感觉肿瘤标志物不准呢？
你可能被肿瘤标志物这个名字迷惑了。
它本来就不是用来诊断肿瘤的，而是用来监测肿瘤复发、评估治疗预后，或用于与其他指标联合诊断是否患肿瘤。
绝大多数的肿瘤标志物能够同时存在于良性肿瘤和恶性肿瘤里面，也会出现在炎症或者是一些正常的组织细胞当中。
换而言之，癌症可能导致它升高，良性肿瘤甚至一些炎症也会导致它升高。
No.
02
癌症和良性病表现有差别吗？
有！
恶性肿瘤不一定“高”，良性不一定“不高”。
两者的增长幅度、变化趋势上有很大差异。
恶性肿瘤在的数值如果升高，一般会造成持续升高，且上升速度较快。
良性疾病引起的升高，通常会在一个数值后上下波动，增幅较慢。
No.
03
指标正常就不会有肿瘤吗？
不是。
前面说了，肿瘤指标不能用于单独诊断肿瘤，换句话说，当指标正常时，也可能存在已经患有恶性肿瘤甚至转移的情况。
所以，肿瘤的诊断需要结合病史、症状、体征、影像学检查等手段综合分析。
No.
04
还需要查肿瘤标志物吗？
需要。
我们对于肿瘤的判断需要综合分析，而它是综合分析中很重要的一点。原因是：
1检查方便
2如果有异常，可以进行良恶性的分析，能捕捉到早期肿瘤的蛛丝马迹
3如果发现可能演变为肿瘤的良性病灶，如肺结节、肠息肉等，早期干预，对患者也更有利
4已罹患肿瘤的患者，肿瘤标志物对于评估治疗预后、监测复发转移，都有非常高的价值。
带着这些答案，小丽安心离开了诊室。
她说，自己今后也要把肿瘤标志物列入自己的年度体检必查项。
离开诊室前，她问：主任，你能不能把这个给详细整一整，我好收藏。
于是就诞生了今天这篇文章。
最后，附一个更为详细的常见肿瘤标记物解读表，作为前文补充，建议收藏。
希望它也能够帮到你，以及你身边的朋友。
●甲胎蛋白/APF
早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标。
适合普查，但阴性并不能完全排除肝癌。
能在一定程度上反应肿瘤的大小，可以作为显示治疗效果和预后判断的指标。
恶性畸胎瘤、少数睾丸癌和卵巢肿瘤，也可能导致APF升高。
一些非肿瘤疾病也可能引起APF升高，比如急慢性肝炎、肝硬化。
如果是孕妇出现血清或羊水AFP升高，需要警惕胎儿脊柱裂、无脑症等疾病。一般来说恶性肿瘤的AFP会持续增高，可以每月行一次肿瘤指标监测观测动态变化。
●癌胚抗原/CEA
CEA升高主要见于腺上皮来源的中、晚期肿瘤患者，胃肠道晚期肿瘤的阳性率为80%-90%。
CEA在胰腺癌，肺癌，乳腺癌等中也可明显升高。非恶性疾病如肠道炎症、肾功能不全、结肠息肉、肝硬化、吸烟、妊娠也有升高，不过数值不会太高，且阳性率低。
CEA测定可以用于指导肿瘤的治疗和随访，尤其是对肿瘤复发很敏感。
如果肿瘤治疗后CEA持续增高，则有手术后肿瘤残余或复发可能。
●糖类抗原/CA
卵巢癌的最常用指标，特别是浆液性癌的首选标志物，也是妇科肿瘤和部分消化道肿瘤常用的筛选项目之一。
卵巢癌经标准治疗后，水平下降又上升提示肿瘤复发，并且这种信号通常比临床和影像学诊断提早3-4个月。
输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌及良性妇科肿瘤等也会引起表达升高。非肿瘤性疾病如急性胰腺炎，子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等也有此现象。
●糖类抗原15-3/CA15-3
CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物，临床上主要作为乳腺癌的监测指标，也是其他妇科肿瘤的常见标志物。
在早期乳腺癌的敏感性较低，但在转移性乳腺癌中较高，也是观察乳腺癌复发转移的最佳指标。
还见于肝癌、肺癌、卵巢癌等。
●糖类抗原19-9/CA19-9
对胰腺癌的鉴别、诊断意义很大，也是胃、结直肠、胆囊等消化道肿瘤的常见标志物。
术前水平较低往往代表着预后较好，如术后随诊CA19-9再次持续增高，则提示肿瘤复发。
胆石症、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等良性疾病，也可以引起指标升高，需要加以鉴别。
●糖类抗原72-4/CA72-4
CA72-4是目前诊断胃癌的常用肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，可与CA19-9、CEA联合。
CA72-4水平动态变化与胃癌的浸润、肝脏转移、腹膜转移等密切相关，是评价胃癌进展和治疗效果的较好指标，也能够较早预测胃癌的复发。
●糖类抗原/CA
当消化道发生肿瘤时，CA含量会升高，对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性。
肺癌、乳腺癌患者也会出现阳性结果。
如果和CEA结合，敏感性会进一步增加。
身体炎症与服用抗生素也可能让它升高，需要进一步甄别诊断
●糖类抗原50/CA50
是一种常用的糖类抗原肿瘤标志物。
CA50在胰腺癌、胆囊癌、肝癌、卵巢癌、子宫癌中有一定的阳性检出率。
萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度会有显著改变。萎缩性胃炎本身并非恶性肿瘤，但属于癌前高危期。
胰腺炎、结肠炎和肺炎也会引起CA50升高，炎症消退后会恢复正常。
●CYFRA21-1
在非小细胞肺癌中有极高诊断价值，CYFRA21-1与CEA联合应用诊断非小细胞肺癌的符合率可达78%。
某些良性肺部疾患、妇科疾患和肾功能不全者可有轻度升高的现象。
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●NSE
NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物。当小细胞肺癌再次复发时，NSE升高早于临床症状约4-12周。
NSE对神经母细胞瘤、黑色素瘤、神经内分泌瘤的诊断也有一定价值。
普通人也会出现一过性升高，需要鉴别诊断。
●SCC
SCC是鳞状上皮癌的重要标志物，正常组织中含量极微，所以特异性较好。
有助于所有鳞状上皮来源的癌种的诊断与监测，例如出现在宫颈、肛管、肺、气管、食管、头颈部等的鳞癌。
在原发性宫颈癌中，其血清水平与肿瘤进展，侵犯程度和转移相关，此外50%复发患者的SCC浓度高于临床诊断2-5个月，可以作为监测宫颈癌复发的有效指标。
约有5%的健康人会出现该指标轻度升高。
良性肺病、皮肤病、肾病也会引起指标升高。
●PSA
诊断前列腺癌最敏感的标志物之一，也是监测前列腺癌治疗疗效的重要指标，如在术后PSA的浓度不降或下降后再度升高，应考虑肿瘤复发或转移。
在前列腺炎和前列腺肿大也可出现数值增高。
●EB病*抗体/EBV-VCA
EB病*抗体对于鼻咽癌高危人群的筛选，临床诊断有着重要意义。此外其还可用于传染性单核细胞增多症和淋巴瘤的诊断。
阳性说明感染过EB病*（半年前甚至更早），不代表一定会发生鼻咽癌。不过阳性者未来患鼻咽癌的风险确实更高，建议加强随访。
●TSGF
国际公认的肿瘤标志物，细胞发生癌变的时候，其代谢紊乱，从而引起体液中含量的升高。
广谱恶性肿瘤的早期辅助诊断指标，能筛查出多达几十种肿瘤，癌症高发地区人群可以每年进行一次该检测。
急性炎症、胶原病等良性疾病也会出现一过性的TSGF值升高，但经治疗或自然康复后水平会随之下降。
结束，是另一个开始
朱陵君教授
君康科普荟创始人，医院肿瘤科主任医师，博士生导师，南医大第一临床医学院肿瘤学教研室副主任，曾连续4届荣获“中国好大夫”称号。
擅长：消化道肿瘤、肺癌、恶性黑色素瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤等的规范化、个体化诊疗。
门诊：周一上午、周二上午（医院本部）；周四上午（医院）。
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