案例经过
某日下午，在审核凝血报告时发现一例这样的结果：查看患者信息，女，51岁，此次因“检查发现宫腔异常回声8天”入院，考虑子宫内膜息肉，拟行息肉切除术。与临床医生进行简单沟通，了解到患者一般情况良好，全身并无出血表现，既往亦无出血史，故让临床医生再次送检一管血复查。复查的结果如下：两次结果都显示APTT明显延长为危急值，PT、TT、FIB-C、D-Dimer均正常。对于这种单独APTT延长的患者，实验室给患者做了APTT纠正试验，结果如下：即刻APTT纠正试验显示：患者血浆被正常混合血浆纠正，提示患者APTT延长的原因为内源性凝血途径因子缺乏。同时临床医生也给患者送检了一个血栓弹力图试验，结果如下：综合以上结果，实验室考虑患者内源性凝血途径因子缺乏。案例分析
患者无出血的表现，无出血史，并且无出血家族史，月经量正常，采血针眼处可正常凝固，血常规、肝功能、肾功能均正常。追问病史：患者无服用抗凝药物、药酒、保健品等。怀疑患者是接触因子缺乏，即凝血因子Ⅻ、或PK（激肽释放酶原）、或HMWK（高分子量激肽原）缺乏。遂将患者血浆进行内源性途径凝血因子活性及血管性血友病因子（vWF）抗原检测，结果显示：患者APTT延长的原因终于找到：“凝血因子Ⅻ缺乏症”。Ⅻ因子缺乏的患者一般无明显出血表现，仅表现为APTT延长，多为术前、有创操作前偶然发现[1]。由于外源性凝血途径是体内凝血激活的主要途径，而由接触系统启动的内源性凝血途径在体内凝血过程中不发挥主要作用；同时，外源性凝血途径激活形成的Ⅶ-TF复合物也能激活内源性途径的凝血因子Ⅺ，从而导致凝血激活，单纯凝血因子Ⅻ缺乏对体内的凝血过程无明显影响，所以此类患者一般无出血倾向[2]。相反，有文献报道，凝血因子Ⅻ缺乏与血栓形成有关[3]。但因子Ⅻ缺乏与血栓的关系，目前尚无定论。由于手术前患者的凝血因子结果未出，术中出血风险无法预估，故临床医生经验性地输注了新鲜冰冻血浆mL纠正凝血功能紊乱。术前复查APTT明显缩短，为42.3秒，复查TEG显示R值、K值、Angel全恢复正常。行手术“宫腔镜下诊断性刮宫+子宫内膜息肉电切术+宫颈管息肉摘除术”过程顺利，术中出血约20mL，未输血。术后患者一般情况良好，伤口未出血。总结
单独APTT延长的患者，一定要做纠正试验，初步筛查APTT延长的原因是由于凝血因子活性减低还是因为有抑制物的存在。
内源性凝血因子缺乏的患者，不一定有出血的表现。一般无出血表现的凝血因子缺乏，首先考虑因子Ⅻ、或PK、或HMWK缺乏。
这种无明显获得性因素的凝血因子Ⅻ缺乏在临床上不常见，需要去积累救治这些患者时的经验，比如：输血浆的必要性，以及